Столкнувшись с проблемой гингивита впервые, некоторые люди – особенно молодые, у которых все (или почти все) зубы пока на месте и внешне выглядят здоровыми, не утруждают себя визитом к врачу. – Мол, ничего страшного, заменю обычную зубную пасту на лечебную, куплю ополаскиватель – вон сколько всего продается в аптеках! – проблема «рассосётся», буду здоров. Десна-то, может, и успокоится… на какое-то время, – говорит моя собеседница доктор СКРИПНИК, однако я настоятельно рекомендую не игнорировать «тревожный звоночек» и при малейшем дискомфорте в области дёсен проконсультироваться у стоматолога.
Автор рубрики – Ирина Леонидовна СКРИПНИК, основатель клиники ИриС-денТ, врач-ортодонт.
– За последние десятилетия пародонтит изрядно «помолодел». Если раньше он был неизменным спутником людей пожилых, то сегодня проявления этого заболевания встречаются и у 30-летних, и у подростков. Впрочем, у пациентов, которые наблюдаются в Авторской стоматологии ИриС-денТ, есть все шансы избежать «разброда и шатания» в зубных рядах и не расставаться в расцвете сил со своими, родными, а потому бесценными «пазлами» улыбки.
Пародонт – это зуб вместе с окружающими его тканями: кость, связки, мягкие ткани десны. Предназначение пародонтального комплекса – служить для зубов фундаментом, надежной опорой, обеспечивать их фиксацию в челюстных костях. Во исполнение этой приоритетной функции выполняется множество вспомогательных: защитно-барьерная, рефлекторная, трофическая, амортизирующая, пластическая (регенеративная). Ткани пародонта плотно прилегают друг к другу, поэтому микробы, вызывающие воспаление десны, могут распространиться дальше, глубже…
Чтобы вы прочувствовали серьезность момента, приведу классический пример развития патологии. Симптомы острого гингивита наверняка вам известны: кровоточивость десен при чистке зубов и во время еды, а также характерные для воспаления слизистых оболочек покраснение, болезненность и отечность. В период обострения мягкие ткани набухают, в период ремиссии – уменьшаются в объеме. Такие «качели» ухудшают структурные характеристики десны, она теряет эластичность, упругость, ее становится меньше, чем было еще до начала болезни, т. е. происходит рецессия – убыль десны. Не выполняются надлежащим образом и возложенные на нее функции, в том числе – защитно-барьерная.
Постоянное присутствие на зубах бактериального налета, образование отложений в пришеечной области приводят к тому, что в патологический процесс вовлекается связка зуба, которая начинает разрушаться, и кость челюсти, которая постепенно рассасывается. Шейка зуба, в норме плотно охваченная десной, высвобождается – воспаленная десна перестает плотно к ней прилегать. Нарушение зубодесневого прикрепления приводит к образованию т. н. карманов, куда проникают микробы, остатки пищи, и добавляются такие неприятные симптомы как гноетечение и неприятный запах. В конечном итоге, лишившись всех своих опор – десны, связки и костного окружения, зуб выпадает.
Гингивит, пародонтит, адентия – звенья одной цепи. Одно дело, когда человек остается один на один с болезнью, которая может оставить его без зубов, и совершенно другое, когда он взят на диспансерный учет, как это заведено у нас в клинике, и находится под наблюдением пародонтолога – стоматолога-терапевта, прошедшего специальные курсы и мастер-классы. Его «подопечные» проинформированы о «коварстве» гингивита, поэтому на осмотры приходят согласно графику.
Чтобы болезнь не прогрессировала, на раннем этапе ее формирования (на стадии гингивита) бывает достаточно процедур профессиональной гигиены (удаление бактериального налета и зубных камней), но с определенной периодичностью и по прописанному доктором сценарию, который в зависимости от состояния может меняться. Понимаете, чистка – чистке рознь. Одному надо воздействие чуть пожестче дать, чтобы налет курильщика снять, а другому – такой песок как в масле давать, потому что там воспаление совершенно другого генеза.
Кому-то в период обострения показано применение более мягкой щетки, лечебной пасты и ополаскивателя, кому-то – использование терапевтических гелей. Разумеется, средства для ухода за «проблемными» зубами и дёснами должен подбирать врач, а не продавец в магазине или аптеке. Ведь есть пасты, предназначенные для лечения заболеваний пародонта, которые можно применять не чаще двух недель в году, а люди используют их ежедневно, чем только вредят себе.
Наши пародонтологи сориентированы в первую очередь на профилактику (таково мое требование как руководителя клиники). Везде, где только возможно, они – «консерваторы», но имеют соответствующий уровень подготовки, чтобы при необходимости профессионально выполнить кюретаж (снятие над- и поддесневого зубного камня и тщательное удаление с поверхности корня налета и бактериальных токсинов в области периодонтальных карманов с последующей индивидуальной антимикробной терапией).
Причина воспаления – бактерии. Но не забываем о других местных факторах, которые вызывают или способствуют развитию болезни.
При неправильном прикусе идет неравномерная нагрузка на зубы, соответственно, неправильно распределяется кровоток; скученность зубов – фактор, осложняющий удаление бактериального налета во время гигиенических процедур плюс сдавление тканей – в этих случаях свой фронт работ выполняет врач ортодонт.
Кариес – постоянный источник инфекции (проводится санация полости рта).
Некорректная реставрация зубов (например, нависающие края пломб) – в данной ситуации проводится пришлифовывание и специальная полировка.
Ошибки протезирования – например, глубоко посаженная, травмирующая десну, коронка; неудачные или устаревшие ортопедические конструкции – подключаем протезиста, переделываем.
Консервативные методы лечения пародонтита и пародонтоза имеют свои ограничения и не всегда могут обеспечить необходимый результат, и тогда мы решаем задачи оперативным путем – ювелирно и безболезненно.
Врожденные аномалии мягких тканей (щечные тяжи, короткие плотные уздечки) – еще один фактор риска. При разговоре, жевании они то напрягаются – пережимая сосуды, то расслабляются; нарушается кровоснабжение мягких тканей – слизистая реагирует, воспалительный процесс все время поддерживается. В этом случае показано оперативное вмешательство: коррекция патологического прикрепления уздечек губ и языка, иссечение тяжей слизистой оболочки переходных складок. Эти виды лечения необходимо осуществлять в подростковом возрасте, до того, как они приводят к клинически выраженной деструкции пародонта.
Бывает, зуб шатается, но человек непременно хочет его сохранить. Идет к своему врачу, а тот кроме как «тут не чистить, а тут не трогать » больше ничего предложить не может. А надо делать рентген и смотреть. Если убрать причины и нормализовать контакты, разгрузить окклюзию, обеспечить равномерную нагрузку, зуб может перестать шататься. Да, вот такое волшебство! Не поможет – есть другой вариант.
Хирургические методы лечения позволяют не только остановить такие серьезные хронические заболевания как пародонтит и пародонтоз, но порой и «повернуть время вспять» – стимулировать образование новой костной ткани вокруг подвижных зубов, избежать их удаления, продлить срок их службы, уменьшить подвижность. Для этого во время операции открытого кюретажа, а при наличии медицинских показаний – лоскутной операции, используются специальные средства, запускающие процесс регенерации тканей. Наши хирурги очень искусно выполняют лоскутные операции, закрывают рецессии, восстанавливают сосочки десны, которые со временем атрофировались.
Если у пациента возникает желание или потребность откорректировать десну, чтобы улучшилась эстетика улыбки, такое тоже возможно. Например, на естественных зубах фронтальные зоны края десны у одного пациента находились на разном уровне: один выше, другой чуть ниже. Потом был какой-то воспалительный процесс десны (тот же гингивит), наступил момент, когда потребовалось восстановление, человек использовал свой шанс и остался доволен.
Запросы у людей разные, медицинские показания тоже. Где-то нужна лоскутная пластика, где-то добавить, где-то поднять. Это все анализируется и, прежде чем начать, мы выдаем тщательно разработанный план: что и когда пациент будет получать, шаг за шагом. И это все пародонтология!
Мы бережем каждый зуб. Но даже если дело дошло до адентии…
…Современная пародонтология – она ведь еще и реконструктивная! А это значит, что у нас есть ответ и на такой вопрос: как сделать так, чтобы пациент, утративший кость, утративший зубы, не утратил своего уверенного социального положения. Но об этом в следующем номере.
Авторська стоматологія ІриС-денТ
Київ, Червонозоряний проспект (пр. Лобановського), 6-Д
(067) 658-73-38
(044) 27-007-27
Больше статей из рубрики «Салоны и клиники»:
Все в этом мире — большое и малое стремится к равновесию
Парный внч — сустав: важный, но уязвимый
Здоровье с красотой неразлучны