Счастливые перемены, произошедшие в личной жизни главной героини фильма «Служебный роман», лишь подтверждают тот факт, что красивая одежда – будь то даже повседневный, но сшитый из дорогой ткани, идеально подогнанный по фигуре пиджак, добавляет женщине шарма и уверенности в себе. И хотя речь в нашей статье пойдет о керамических «пиджачках» для зубов, результат предсказуем: с улыбкой, «отреставрированной» по всем правилам стоматологического искусства, человек выглядит и ощущает себя совсем по-другому!
Автор рубрики – Ирина Леонидовна СКРИПНИК, директор Стоматологии ИриС-денТ, врач-ортодонт:
– Время «расписывается» не только на коже. С возрастом даже идеальные от природы – белоснежные, ровные, идеальных форм зубы – могут изменить цвет, утратить жемчужный блеск, стать «ниже ростом», не говоря уже о последствиях стоматологических заболеваний и травм. Молодых пациентов могут не устраивать исходные параметры передних зубов – например, они слишком мелкие или обусловленного генетикой некрасивого оттенка. Малейшие дефекты особенно заметны во фронтальном участке. Думаю, вам интересно будет узнать, что одним из наиболее современных и востребованных методов художественной реставрации на сегодняшний день является установка виниров.
Что такое винир? Образно говоря – новенький пиджачок для зуба, по факту – керамическая пластинка, покрывающая не всё тело зуба, а только видимую при улыбке лицевую его часть. Винир очень тонкий и эстетичный, поэтому у него много преимуществ. Тем не менее это медицинская процедура, и проводить ее надо только при наличии показаний.
Каковы же показания для установки виниров? Если так сложилось, что фронтальные зубы уже с пломбами, с трещинами, куда попадают пищевые красители, которые невозможно извлечь ни одним способом, если за годы эксплуатации зубы стерлись по высоте и нарушилась их форма, для восстановления эстетики их нужно покрыть винирами.
Неправильно было бы думаеть, что, выполняя этот вид реставрационных работ, мы всего лишь маскируем изъяны. Улучшая эстетику с помощью виниров, мы восстанавливаем функциональность зубочелюстного аппарата и укрепляем стоматологическое здоровье. То, что вы видите (Ирина Леонидовна показывает одну из работ), еще не виниры, а их проект – одномоментная репродукция, созданная в кресле по предварительному восковому моделированию. А теперь сравните с оригиналом (доктор показывает фотографию улыбки пациента, сделанную при первом визите). Видите, какое истирание было у человека! На этой модели мы уже воссоздали анатомически правильную форму зубов и вывели правильные контакты между челюстями. Когда виниры станут на место, уже правильнее будет движение челюстей и распределение нагрузки, то есть качество жизни пациента улучшится не только потому, что он будет красиво улыбаться, но еще и потому, что он сможет более качественно пережевывать пищу. Кроме того, ему во время разговора не надо будет удерживать воздушные потоки, которые продвигались в щель между верхними «единичками», которая была у него до установки виниров, потому что мы восстановим анатомические пропорции…
Если по какой-то причине невозможно приступить к реставрации немедленно, задача врача-стоматолога – создать условия для выполнения показаний. Если, допустим, при осмотре полости рта у пациента обнаружены признаки воспаления десен, сначала мы проведем ему противовоспалительный курс лечения. Другой пример: если в зубной дуге дефицит места, устранить виниром скученность зубов бывает сложно, а порой невозможно, поэтому, прежде чем надеть керамические накладки, мы проведем ортодонтическую коррекцию, чтобы создать условия для их установки. К условным противопоказаниям можно отнести бруксизм: если человек скрежещет (скрипит) зубами во время сна, ставить ему виниры вроде бы нежелательно, но при наличии показаний ставить их все же можно – при условии, что пациент будет надевать на ночь каппу, которая защитит виниры от разрушения.
Что лучше: коронки или виниры? Эти два понятия не могут подменять друг друга, на всё есть свои показания. Какую из реставраций лучше применить в том или ином случае, решает врач. Но есть важный нюанс, о котором следует знать пациенту: винир может быть поставлен только на живой зуб с сохраненной пульповой камерой – сосудисто-нервным пучком. Если канал пролечен и зуб депульпирован, о винирах уже речь не идет, это уже показание для покрытия зуба коронкой. Вы также должны понимать, что после препарирования зуб уже не сможет обходиться без винира или коронки.
Что из преимуществ керамики хотелось бы отметить: в отличие от композитных пломб, которые впитывают красители, из-за чего со временем темнеют, виниры, изготовленные техником в лаборатории, проходят обработку в специальной печи и покрываются идеально гладким эмалевым слоем, поэтому не подвержены влиянию красящих веществ.
Защищен ли зуб под виниром от кариеса? Иногда зубы, так и не прорезавшись, продолжают лежать горизонтально в челюсти, при этом кариес в них будет развиваться точно так же, как и в зубе, который прорезался и активно работает, в чем и заключается один из парадоксов стоматологии. Точно так же не застрахован от кариеса и зуб под виниром. Однако «усаживая» на отпрепарированную поверхность керамическую пластину, мы, можно сказать, запечатываем (консервируем) зуб, и его фасад будет защищен гораздо лучше, чем тыл.
Если поставить винир только на один зуб, будет ли он отличаться по цвету от рядом стоящих? Зубные техники любят, когда мы беремся делать фронтальную четверку, в идеале – шестерку, что объясняется просто: при комплексной реставрации гораздо удобнее выводить ориентиры. Но если рядом с тем единственным зубом, который по медицинским показаниям необходимо покрыть виниром, все остальные зубы – красивые и целостные, было бы неправильно подвергать их обработке. В этом случае будет создано максимальное внешнее соответствие. Почему я говорю максимальное, а не стопроцентное? Как мы знаем из курса физики, преломляемость луча в разных средах различна. Зуб – это природная костная ткань, в которой находится сосудисто-нервный пучок – мягкая ткань, которая по-своему преломляет луч. У керамики – свои физические свойства, кроме того, между виниром и зубом находится клей, то есть прохождение и отражение луча будет происходить чуточку по-другому. Но это не должно смущать пациента. Я уже говорила, что и «родные» зубы, даже рядом стоящие, не идентичны по цвету. Скажу больше: когда делают виниры одного цвета, это неправильно. Если врач и зубной техник работают с пониманием того, что нужно задействовать цветовую гамму как можно шире и чуть-чуть «разрисовать» керамическую массу разными красками, удается получить максимально естественный результат. Если они не «поиграют» с букетом оттенков, будет элемент искусственности. Хорошо, когда и пациент это понимает…
Не верьте обещаниям поставить виниры за один день. Одномоментно может быть выполнена только прямая реставрация, для выполнения которой врачу необходимо определенное количество пломбировочного материала и небольшой промежуток времени для восстановления формы зуба. В отличие от пломбы, которая ставится по желанию и видению врача так, как он это себе представляет, винир изготавливается в зуботехнической лаборатории, то есть покрытие зубов винирами – это метод непрямой реставрации, можно сказать, микропротезирование. Создавая на фронтальной поверхности зуба микроплощадку, где могла бы «уложиться» пластинка толщиной приблизительно 0,5 мм, необходимо снять ультратонкий слой зубной ткани. Для выполнения этой ювелирной работы наш врач усаживается за оборудование, которое дает увеличение в шестикратном размере.
Поскольку на сегодняшний день покрытие зубов винирами достаточно дорогостоящая процедура, специалист, выполняющий данный вид реставрации, должен сделать все так, чтобы не пришлось затем все переделывать.
Керамические «пиджачки» должны идеально «сидеть» на зубах и полноценно функционировать. Для этого во время предварительной диагностики мы определяем массу параметров, в том числе – амплитуду движения нижней челюсти пациента: как она совершает круговые движения, как выдвигается вперед и в стороны, как контактирует с верхней челюстью, после чего все показатели переносим в артикулятор. То есть ортопедическая конструкция из керамики, будь то винир во фронтальных, или вкладки/накладки в боковых участках, делается не «на глазок», а в соответветствии с параметрами зубочелюстной системы пациента, а потому будет максимально адаптирована к его жизнедеятельности. Если реставрация выполнена физиологично и анатомически правильно, к виниру пациент достаточно быстро адаптируется.
Сколько визитов к врачу понадобится для установки виниров? На этапе согласования в форме и размерах будущих реставраций посещений может быть несколько, а в случае «прямого попадания» (когда и врачу, и пациенту сразу всё нравится) может быть два. Тогда во время второго визита будет создана форма, в которую мы поместим «примерочный материал» (еще не керамику), и человек сможет увидеть, как он будет выглядеть после того, как изменится форма. Иногда на этом этапе пациент просит внести изменения: сделать зубы короче, выпуклее, круглее, и тогда мы вновь отдаем слепок в лабораторию, перемоделируем и снова встречаемся. Если человек никак не может понять, нравится ему новая форма или нет, мы предлагаем поносить «примерочный пиджачок» некоторое время, чтобы он смог определиться и высказать пожелания. Такая модель недолговечна, винир может отслоиться в любой момент, но это абсолютно безопасно для пациента, потому что первая примерка происходит неинвазивно, зуб еще нетронутый. Следующий этап – препарирование зубов под виниры, после чего делаются оттиски, которые отправляются в лабораторию, и пациент получает изготовленную по этой уже форме временную конструкцию, то есть он полностью реабилитирован и не испытывает боли и неудобств в ожидании постоянной конструкции. Готовые виниры крепятся на зубах с помощью специального клея. Остатки фиксирующей субстанции удаляются во время полировки. Через 5—10 дней мы проверяем контакты, еще раз полируем обновленные зубы и просим пациента прийти на прием через четыре месяца на контрольный осмотр.
Если вы спросите меня о долговечности керамических конструкций, напомню, что фарфоровые чашки царских сервизов существуют по сегодняшний день, а в некоторых семьях из них пьют чай… Когда виниры были предложены стоматологическому миру, разработчики заявляли, что это чуть ли не пожизненные вещи, настолько хорошо отработана технология. Безусловно, нельзя исключать человеческий фактор: погрешности в эксплуатации могут привести к тому, что винир и пять лет не продержится. Если пластинка отклеилась, но осталась цела, врач сможет зафиксировать ее заново, а если треснула или сломалась, придется изготовить новую.
Как продлить срок службы виниров? Все как в жизни: сделал или приобрел что-то красивое, хорошее, дорогое – за ним и ухаживать нужно соответственно! «Таврия», знаете ли, может и под домом переночевать, а «мерседес» хочется в отапливаемый паркинг поставить.
Человек, который поставил себе виниры, должен профилактически поддерживать жизнедеятельность и здоровье зубов, то есть делать все то, о чем я говорила в предыдущих номерах: регулярно ухаживать за зубами: чистить, снимать налет, не допускать воспалений. Кроме процедур профессиональной гигиены, периодичность которых назначит врач, ничего другого не требуется…
Київ, Червонозоряний проспект, 6-Д
(044) 27-007-27
(067) 658-73-38
Больше статей из рубрики «Салоны и клиники»:
Здоровье с красотой неразлучны